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曲沃医改初探 :“90%以上病人看病不出县”

2018-01-05 08:36:42 来源:临汾新闻网   浏览次数:

  临汾新闻网讯 老话说,人食五谷,孰能无病。生病了,该去哪儿看病?答案多半是“大城市大医院”。然而,大多数曲沃县城乡居民却选择了县域内就诊。
  早在2012年,原卫生部曾提出进一步提高县级医院医疗服务能力,“争取实现90%的病人看病就医不出县域的目标”。2017年以来,围绕推动我省医改进入全国第一方阵,省委、省政府提出开展县乡医疗卫生机构一体化改革试点工作。在改革目标的设定中,90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊就是其中之一。实际上,2016年曲沃县就已达到了这一目标。有统计数据显示,2017年3—6月份该县曾实现了93.8%的病人看病不出县,这一指标居于全省前列。有鉴于此,当年2月份,曲沃县被确定为全省县乡医疗卫生机构一体化改革试点县。全市现场推进会暨健康扶贫“双签约”启动会亦在该县召开。  人们不禁要问:曲沃县究竟是如何做到“小病不出乡、大病不出县”的呢?近日,记者就此前往当地进行采访了解。  ■“软”“硬”并举 发挥政府办医职能  曲沃县位于我市南端,县域总面积437.9平方公里,共有7个乡镇、158个行政村,总人口25万,其中农村人口19.5万。2016年底,全县共有医疗卫生机构241所,其中县直机构7所、乡镇卫生院10所(包括3所分院)、农村卫生室160所、个体诊所60所、民营医院4所,卫生技术人员1271人;每千人拥有执业(助理)医师4人、病床4.04张。  看病就医是民生大事。在县委书记郭惠勇看来,群众之所以爱扎堆去大医院看病,原因无外乎基层医疗机构环境差、医疗水平不高,缺乏对医生的信任。因此,要想留住病人,就必须做好“硬”与“软”两篇文章。  所谓“硬”,就是对县乡村三级医疗机构的硬件设施进行配套、充实和完善。自2010年以来,曲沃县先后通过财政倾斜、银行贷款、争取上级项目资金等办法,共融资2.2亿元,完成了县人民医院门诊楼、住院楼,县中医医院门诊楼建设工程和7个乡镇卫生院、53个村卫生室的综合改造提升工程。目前,总投资4339.6万元的县中医医院住院楼正在建设中。与此同时,对于医院诊疗、检查设备,特别是大型设备的购置,县政府也给予了大力支持,县人民医院和县中医医院的大中型医疗设备多达230台,10个乡镇卫生院的诊疗设备也不断更新。就医环境和条件的改善,使更多患者不出县就可以完成各种检查项目,住上夏有空调、冬有暖气、宽敞舒适、整洁卫生的病房。  所谓“软”,即保持县乡村三级医疗卫生服务队伍长期稳定,群众看病就医心里有底。从县级层面看,前述两家县级医院除了2012年以来县上公开招聘补充的49名医护人才外,还根据工作需要,采取自主招聘、考试轮岗、实践考核等多种办法,吸纳人才入院工作。5年来,先后对232名经过理论、实践检验的优秀人才,实行了与正式人员一样的薪酬待遇,从而留住了一批热爱医疗卫生事业的人才。据统计,“十二五”期间,县级财政投入到医疗卫生事业的资金达7亿多元,其中,用于人员工资、人才培养、符合规定离退休人员费用等就占到了46.5%。  从乡镇层面看,2012年以来,曲沃县先后4次公开招聘医疗卫生人才,每次都向乡镇卫生院倾斜,共为乡镇补充医护人员93名。为了充分激发和调动乡镇卫生院扎根基层、服务群众的积极性,县财政为所有人员发放100%的绩效工资和60%的基本工资;从2017年开始,又按照不同工作年限,为每个人增加200元至400元不等的基层工作补贴。  上世纪80年代末到90年代初,曲沃县就开办了卫生学校,培养了一批乡村医生,目前工作在村卫生室的293名村医中,有近40%都是当时培养出来的。如今,他们除了日常的诊疗工作外,还承担着40%左右的基本公共卫生服务工作。  值得一提的是,2017年2月份被确定为全省一体化改革试点县以来,曲沃县委、县政府坚持把推进改革试点工作作为一项重要政治任务和德政工程来抓,对医药卫生体制改革领导小组进行了充实加强,由县委书记、县长担任组长;对县公立医院管理委员会进行了调整,由县长任主任,分管副县长任副主任。以县人民医院为龙头,整合10个乡镇卫生院和口腔医院,组建了曲沃县医疗集团,旨在构建县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系,真正做到县强、乡活、村稳,让群众在家门口就能看得上病、看得起病、看得好病。  ■“问诊把脉” 提升基层医疗水平  说起父亲住院的经历,上官雅琳至今仍念念不忘。2017年7月27日傍晚,63岁的父亲回家途中遭遇车祸,全身多处骨折,送入县人民医院时已失血性休克,全家人一时着了慌。令她倍感意外的是,医院当时没有催促他们交费,而是第一时间将其父亲推进ICU进行抢救,迅速成立专家组会诊病情,确定治疗方案。这时,有亲戚建议转到市里的医院保险,一家人拿不定主意,便召开了一个简短的家庭会议,结果以三票对两票,决定留在县人民医院继续治疗。上官雅琳说,之所以会做出这样的选择,“一是因为县医院的环境真的不赖;二是服务态度好,医生查房勤,护士对我们像家人一样体贴入微,更为重要的是我们相信医院的医疗水平。”  群众之所以涌入大医院看病,说到底是对基层医院医生的水平不信任。因此,基层医院救治能力是决定病人能否留在基层的关键因素。县长吴滨认为,开展县乡医疗卫生机构一体化改革,就要加强医联体建设,推动优质医疗资源下沉,补齐学科短板,全面提高基层医疗服务水平,为群众提供更加优质高效便捷的卫生与健康服务。  2012年以来,县人民医院、县中医医院这两个县级医院采取“走出去”“请进来”等办法,先后选派584名业务骨干到北京、西安、太原等地进修深造、提高技能,邀请89名国家、省、市专家教授到曲沃讲座辅导、开办专家门诊、进行学术研讨、开展手术示范,从而帮助县级医院大大提高了诊疗水平。  县人民医院院长许江介绍,目前,县人民医院能开展多项微创手术;可为肿瘤患者提供手术治疗、介入治疗、放化疗治疗,深受患者信赖;心内科的冠脉血管造影及支架植入,在周边县市影响较大,外出就诊的患者很少;心脑血管、肿瘤、骨科、外科、妇科等多学科不断追随医学发展,积极引进新技术新项目,满足人民群众就医需求,得到了广大群众的信任。与此同时,他们与山大二院、省人民医院、省肿瘤医院、市人民医院签署了医联体协议,开展会诊及疑难病例讨论、业务培训、教学查房、手术示教等;还与28家国内知名医院建立了远程会诊服务平台,使一些疑难杂症患者不出县就可以享受到国家级专家的诊疗服务,还省去了巨额费用。2017年以来,通过远程会诊中心已会诊患者73例,收到了良好效果。  据县中医医院院长李俊平介绍,县中医医院则与省中医医院、市中医院、市人民医院签署了医联体协议。本县患者可在当地直接挂省中医院专家号,到省城就诊治疗,大大方便了患者;建起了名老中医传承工作室,加强了对乡镇卫生院的专业指导,极大地弘扬了传统中医技术,彰显了曲沃悠久历史文化中所蕴含的中医经典特色。现在,全县从事中医药事业的专业人才达到484人之多,10个乡镇卫生院全部建起了中医馆,较好地发挥了中医治未病、康复保健、理疗防病等方面的积极作用。  此外,上述两家县级医院分别与10个乡镇卫生院、6个村卫生室,建立了紧密协作型的医联体组织,根据乡村实际,有针对性地进行重点帮扶,适合发展哪个专科就发展哪个专科,哪个乡镇哪类病常见就重点扶持哪个科室。目前,全县已形成了里村卫生院的骨科、乐昌卫生院的眼科、下裴卫生院的肛肠科、北董卫生院的内科等特色,而且在县内外均小有名气。以里村卫生院为例,一年医疗收入的近70%都来自于骨科。  在推进分级诊疗制度建设方面,曲沃县出台了《曲沃县新农合分级诊疗实施方案》《曲沃县高血压、糖尿病分级诊疗实施方案》等文件,为上下分级诊疗、建立便捷转诊通道提供了制度保障。医疗集团还采取巡回医疗、驻村服务、邻村包联等方式,解决了8个卫生室“空白村”群众看病就医问题。史村卫生院设立了专家工作室和专家门诊。医疗集团按照北董分院的要求,专门邀请省二院、省肿瘤医院、市人民医院专家到乡镇卫生院开展义诊活动,受到群众好评。  在推进家庭医生签约服务方面,县乡村三级医疗卫生机构组建家庭医生签约团队,积极开展签约服务,通过进村入户发放宣传手册和服务卡,通过电话、微信随访,上门测量血压、查看病情、调整药物等措施,逐步提高了群众对家庭医生签约服务的满意度。同时还集中开展了健康扶贫“双签约”工作。截至目前,全县家庭医生签约率已达到77.48%,重点人群签约率达到80%,建档立卡贫困人口签约率达92.83%,计划生育特殊家庭签约率达100%,健康扶贫“双签约”率达到了100%。  在完善双向转诊机制上,曲沃县制定了《县乡医疗机构常见病双向转诊指南》,初步建立了县级医院与乡镇卫生院之间的便捷转诊通道。与此同时,两个县级医院之间,也达成了优势互补、相互转诊、发挥特长、服务全县的共识。县中医医院遇到诊治不了的病种,如果县人民医院能够诊治,就转到后者诊治;县人民医院遇到适宜采取中医诊治的病人,也建议患者到县中医院诊治。县卫计局局长董怀武将此解读为,“形成‘两个医院一家人’的良好医疗服务环境,发挥各自优势,共同为患者考虑,体现了以人民健康为中心的服务理念。”  ■就诊无忧 医改红利惠及群众  前不久的一天,曲村镇杨庄村李玉萍的丈夫早晨起床时身体出现异常,随即被送到了县中医医院,经诊查为脑梗塞,于早7时许住进了病房。病床旁,李玉萍在对丈夫能及时得到医治感到庆幸时,对有医保兜底也多了一丝轻松。  从2006年新型农村合作医疗政策实施以来,曲沃县与其他县一样,见证了政策调整带来的新变化。像李玉萍的丈夫一样,目前,农村群众无论在乡镇卫生院还是在县级医院住院治疗,报销费用已分别达到85%、75%,而且享受到了“一站式”服务的便捷,出院时即可报销。  2011年基层医疗机构改革后,乡镇卫生院全面实行基本药物制度,取消了药品加成,县政府不折不扣地按改革政策办事,无论西药还是中药饮片,一律补贴30%,每人每年5元钱的基本药物补贴也全部兑现到乡到村,稳定了乡村医疗队伍。  2013年公立医院改革启动、全面取消药品加成后,县财政按西药销售利润15%的60%、中药饮片销售利润30%的60%给予补贴,并严格按照改革政策的统筹安排,床位费提高了36%,手术费、诊查费、护理费、治疗费提高了13%,医用设备检查费和检验费下调了10%……所有这些,都为各级医疗卫生机构的可持续发展提供了重要保障,同时也为全县患者就医带来了实惠。  2017年2月曲沃县被确定为全省县乡医疗卫生机构一体化改革试点以来,医疗集团坚持上下联动、信息互通,通过区域协同联动、优质资源下沉、加强医联体建设、开展家庭医生签约服务等措施,初步实现了“五升三降”的目标。拿当年3月至6月的统计数据与去年同期相比,城乡居民住院看病实际补偿比上升了1.2个百分点;患者下转率提高了25%,外转率下降了1.7个百分点;群众的健康素养提升了,急诊患者下降了27.2%;乡镇卫生院普通门诊提高了11.1个百分点;家庭医生签约服务能力提升了,群众对基本公共卫生、家庭医生签约服务的知晓率和满意度越来越高了。  说起医改,董怀武认为,县委县政府的高度重视、财政政策的倾斜投入、医疗队伍的长期稳定、服务能力的持续提升、公卫服务的贴心到位、医改措施的落地落实,是曲沃医改经验的核心内涵,也是“90%以上病人看病不出县”的成因所在。  记者 孙宗林 
     
责任编辑: 吉政
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